向某某同志：

????您于2024年4月09日反映“2019年得了膀胱癌，長期需要吃進口藥治療，因藥報銷比例較低，家庭生活困難，申請大病救助”的問題。我鎮(zhèn)人民政府高度重視，于2024年4月10日受理，并發(fā)出受理告知書。

??經調查，您反映的問題實際是“您認為自己2024年在湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院吉首大學第一附屬醫(yī)院住院費用是3115.04元，報銷了1807.69元，報銷比例為58.03%過低，與實際報銷比例不符”。對照您的“湖南省湘西白治州（國家平臺新居民醫(yī)保普通住院）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用“一站式”結算清單”，您本次住院費用為3115.04元，政策內的住院費用為2533.16元。

??1.依據(jù)古丈縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，起付線為1200元，政策范圍內住院費用基本醫(yī)療報銷比例為65%，因此您本次基本醫(yī)療保險能報銷金額為（2533.16-1200）×65%=866.554（元），與您本次“一站式”結算清單上顯示的基本醫(yī)保報銷金額866.55元一致。

??2.依據(jù)古丈縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，大病保險待遇特困人員、低保、返貧致貧人員，起付線為8000元，報銷比例比普通居民提高5%，不設最高支付限額。而您本次自付費用未達到大病保險待遇8000元的起付線，故無法享受大病保險報銷。3、依據(jù)古丈縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，醫(yī)療救助住院救助對象經基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險等報銷后，符合基本醫(yī)療政策范圍內的自負費用。申報最高限額10萬元。醫(yī)療救助第二類救助對象為低保、重度殘疾、最低生活保障邊緣家庭成員、監(jiān)測對象，起付線900元，報銷比例70%。依據(jù)上述政策規(guī)定您屬于低保，故您本次的醫(yī)療救助起付線為900元，報銷比例70%。故您本次醫(yī)療救助的金額為總費用3115.04.元減去基本醫(yī)療報銷的費用 866.55元，減去完全政策自付費用4元，再減去900元的起付線后費用的70%，即（3115.04-4-866.55-900）×70%=941.14 （元），與您本次“一站式”結算清單上顯示的醫(yī)療救助金額941.14元一致。

????綜上，您本次住院費用的綜合醫(yī)療報銷比例無誤。

????如不服本回復，可自收到本回復之日起30日內向古丈縣人民政府提出行政復議。

斷龍山鎮(zhèn)人民政府

2024年5月9日