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古政辦發(fā)〔2013〕23號(hào)

GZDR-2013-01008

古丈縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《古丈縣城鎮(zhèn)居民2013年基本

醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)償辦法》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關(guān)單位：

　　《古丈縣城鎮(zhèn)居民2013年基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)償辦法》已經(jīng)縣十六屆人民政府第十次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

古丈縣人民政府辦公室

2013年9月4日

關(guān)于古丈縣城鎮(zhèn)居民2013年基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)償辦法

　　根據(jù)《湖南省人民政府〈批轉(zhuǎn)省勞動(dòng)保障廳省財(cái)政廳關(guān)于應(yīng)對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)加強(qiáng)勞動(dòng)保障工作意見〉的通知》（湘政發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

　　一、補(bǔ)償范圍

　　居民大病補(bǔ)償主要用于對(duì)城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分的補(bǔ)償，居民大病補(bǔ)償每個(gè)結(jié)算年度（自然年度）設(shè)置一次起補(bǔ)線，年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)在起補(bǔ)線內(nèi)的不予補(bǔ)償；年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過起補(bǔ)線以上部分分段給予補(bǔ)償。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　（一）起補(bǔ)線：5000元，封頂線6萬元；

　　（二）5000元以上—10000元，補(bǔ)償50%；

（三）10000元以上—20000元，補(bǔ)償60%；

　　（四）20000元以上—60000元，補(bǔ)償70%；

　　（五）5000以下（含5000元）部分，60000元以上部分，不予補(bǔ)償。

　　二、以下情況所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不屬補(bǔ)償范圍

　　（一）因工（公）負(fù)傷、職業(yè)病；

　　（二）生育（從妊娠到產(chǎn)后28天之間與懷孕、分娩有關(guān)的一切醫(yī)療費(fèi)用如：保胎治療、妊娠并發(fā)癥等）；

　　（三）交通事故、醫(yī)療事故；

　　（四）違法亂紀(jì)、犯罪、酗酒、打架、斗毆、自殺；

　　（五）戒煙、戒毒、戒酒；

　　（六）近視眼矯形術(shù)；

　　（七）不育（孕）癥、性功能障礙；

　　（八）性病；

　　（九）減肥、增肥、增高等；

　　（十）各類美容、健美、非功能性整容、矯形術(shù)；

　　（十一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自費(fèi)部分；

（十二）在非定點(diǎn)醫(yī)院和未按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、申報(bào)資料

　　（一）醫(yī)保手冊(cè)原件及復(fù)印件；

　　（二）醫(yī)保手冊(cè)費(fèi)用結(jié)算記錄頁復(fù)印件；

（三）參保人身份證及委托代辦人身份證復(fù)印件；
（四）醫(yī)保結(jié)算專用銀行存折復(fù)印件；

（五）住院發(fā)票復(fù)印件或醫(yī)保報(bào)銷個(gè)人持有聯(lián)原件；

（六）二次補(bǔ)償?shù)怯洷怼?/p>

　　四、二次補(bǔ)償申報(bào)時(shí)間

　　上半年為2013年8月1日—2013年9月30日；下半年為2014年1月1日—2014年3月31日。逾期未申報(bào)者，視為自動(dòng)放棄。

　　本辦法由縣人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　抄送：縣委各部門，縣紀(jì)委辦公室，縣人武部。

　　縣人大辦，縣政協(xié)辦，縣人民法院，縣人民檢察院。

　　縣工商聯(lián)。

　　古丈縣人民政府辦公室?????????????2013年9月4日印發(fā)